| Resumen: | Lugar: Departamento de Emergencia (DE) de un Hospital Nacional ubicado en un área de alta prevalencia TB y VIH en Lima, Perú. Objetivos: Determinar la prevalencia de tuberculosis pulmonar (TBP) en pacientes adultos con mayor o igual 2 horas de admisión al DE. Evaluar la definición de tamizaje de casos "capacidad de entregar una muestra de esputo sin importar la duración de tos", y el rendimiento diagnóstico (RD) del "cultivo a todas las muestras". Determinar criterios para la generación de algoritmos diagnósticos y de aislamiento en este escenario. Metodología: Estudio transversal de 14 meses. Se obtuvo muestras de esputo para baciloscopía y cultivo. Se realizaron análisis bivariado y multivariados (AMV) a fin de determinar factores de riesgo para TBP y TB multidrogoresistente (TB MDR). Se elaboraron Modelos de Score Clínicos (MSC) con los criterios que resultaron significativos en los AMV. Se generaron algoritmos diagnósticos utilizando el criterio de sospecha clínica, los resultados de los MSC, baciloscopía, Xpert MTB/RIF y costos de aislamiento. Resultados: Se enroló 1001 pacientes de los cuales 21.3 por ciento tuvieron TBP. De estos, 21.4 por ciento tuvieron TB MDR, 19.15 por ciento con coinfección VIH/TB MDR y 27.27 por ciento tuvieron VIH y no TB-MDR. El criterio de inclusión propuesto permitió un incremento del rendimiento diagnóstico de 63.4 por ciento y 47.5 por ciento, en relación a la duración de tos y el cultivo respectivamente, en comparación con el estándar OMS. Los parámetros para la elaboración de algoritmos obtenidos fueron: 1) los MSC como pasos iniciales generan mayor "costo epidemiológico", 2) el uso de la baciloscopía como primer paso, disminuye el "costo epidemiológico". 3) La prueba Xpert MTB/RIF, disminuye las necesidades y costos de aislamiento, y 4) El aislamiento genera más "costo financiero" que las pruebas de diagnóstico. Conclusión: Existe una elevada carga y riesgo de transmisión de TBP en el DE evaluado, ...(AU)^iesSetting: A National Hospital's Emergency Department (ED), located in a high prevalence area for TB and HIV in Lima, Peru. Objectives: To determine the prevalence of pulmonary tuberculosis (PTB) in adult patients admitted mayor igual 2 hours to the ED. To evaluate the case-screening definition: "Ability to provide a sputum sample regardless of length of cough," and the diagnostic yield (DY) of "culture for all samples". To determine criteria for the generation of diagnostic and isolation algorithms in this scenario. Methods: 14-month cross-sectional study. Sputum sample were obtained for smear and culture. Bivariate and multivariate analysis (MVA) were conducted to determine risk factors for PTB and MDR-TB. Clinical score models (CSM) with significant criteria at MVA were developed. Diagnostic algorithms were generated using clinical criteria, CSM, sputum smear, Xpert MTB/RIF results and isolation costs. Results: 1001 patients were enrolled of whom 21.3 per cent patients had TB. Among these patients 21.4 per cent had MDR-TB. 19.15 per cent were HIV / MDR co- infected and, 27.27 per cent had HIV but not MDR-TB. The proposed inclusion criteria allowed an increase in diagnosis performance of 63.4 per cent and 47.5 per cent, in relation to duration of cough and culture respectively, when compared with WHO standard. The obtained parameters for development of algorithms were: 1) CSM as an initial step generate more "Epidemiological Cost", 2) Smear as a first step, decreases "Epidemiological Cost". 3) Xpert MTB/RIF, reduces the need and costs of isolation, and 4) Isolation generates more "financial cost" than diagnostic tests. Conclusion: There is a high burden and transmission risk of TBP in the evaluated ED. Therefore, routine screening and isolation should be incorporated in current diagnostic algorithms. (AU)^ien.
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| Localización: | PE13.1; MD, WF, 300, T52, ej.1. 010000100685; PE13.1; MD, WF, 300, T52, ej.2. 010000100686 |
