| Resumen: | Antecedentes. En nuestro país como en el resto del mundo, la fibrinolisis intravenosa mas aspirina y heparina no fraccionada es el tratamiento más ampliamente utilizado en los pacientes con infarto agudo de miocardio (IMA), siendo la estreptokinasa (SK) el agente fibrinolítico más frecuentemente utilizado. Sin embargo, no todos los pacientes alcanzan la deseada reperfusión tisular y en ellos se ha observado mayores efectos adversos. Objetivo. Identificar los factores clínico-epidemiológicos mas frecuentemente asociados al diagnóstico de Fibrinolisis Fallida (FF), que contribuya a direccionar la terapia mas adecuada en este subgrupo de pacientes de alto riesgo. Métodos. Estudio de tipo analítico retrospectivo que comprendió a 120 pacientes que acudieron dentro de las 6 horas de un IMA a la emergencia del Hospital Alberto Sabogal del Callao-EsSalud y recibieron terapia fibrinolítica con SK entre julio 1994 y abril 2002. Se definió FF como la ausencia de resolución del ST mayor al 50 por ciento dentro de las 2 horas de iniciada la fibrinolisis en relación a un electrocardiograma basal. Resultados. 53 por ciento ( n=64 ) de los pacientes resultaron en FF. Luego de analizar independientemente las variables, solo la presencia simultanea de multiples ( mayor de 3) factores de riesgo se asoció al fracaso de la fibrinolisis (p=0,03). Estos pacientes tuvieron en general un menor promedio de edad (62 vs 67 años), una localización anterior del IMA (62 por ciento vs 50 por ciento) y se presentaron con signos de congestión pulmonar en la emergencia (37 por ciento vs 18 por ciento), sin embargo, estas diferencias no alcanzaron significación estadística. Por otro lado, la FF se asoció a disfunción severa del ventrículo izquierdo en el ecocardiograma control (p=0,004) y mayores efectos adversos en el primer año (p=0,01). Conclusiones. La presencia simultanea de múltiples factores de riesgo en los pacientes con IMA puede ser un predictor de fracaso de la ... (AU)^iesIn our country as in many parts of the world, intravenous fibrinolysis plus heparin and aspirin is the most commonly used treatment in patients with acute myocardial infarction (AMI), being Streptokinase (SK) the most frequently used fibrinolytic agent. But not all patients reach tisular reperfusion and they have the worse outcomes. Objective. To identify the clinical and epidemiological factors most frequently associated to the diagnosis of Failed Fibrinolysis (FF). Methods. Analytic and Retrospective study of 120 patients that arrived to the emergency room of the Alberto Sabogal Hospital- EsSalud in Peru, within the first 6 hours of an acute myocardial infarction and were trated with intravenous Streptokinase between july 1994 and april 2002. Failed fibrinolysis was defined as the absence of ST resolution greater than 50 per cent when compared with a basal electrocardiogram. Results. 53 per cent (n=64) patients resulted in FF. Only the presence of several ( greater than 3) risk factors was associated with FF (p=0,03). This patients were younger (62 vs 67 years old), had mostly anterior wall myocardial infarctions (62 per cent vs 50 per cent), and presented with pulmonary congestion at the ER (37 per cent vs 18 per cent), but this differences were not statistically significant. FF also was associated to severe left ventricular dysfunction in the ultrasound exam (p=0,004) and greater adverse effects in the first year outcome (p=0,01). Conclusion. The simultaneous presence of several (grater than 3) major risk factors can be a predictor of FF with SK in patients with AMI. FF was associated to severe left ventricular dysfunction, greater adverse events in the first year and consequently worse prognosis. (AU)^ien.
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