| Resumen: | Paciente de 94 años, con antecedentes de hipertensión arterial, fibrosis pulmonar e insuficiencia cardíaca congestiva, hospitalizada por un primer período de 16 días. Durante esta primera admisión recibió tratamiento con cefalosporina de tercera generación, diuréticos, IECA, broncodilatadores y heparina no fraccionada. Salió de alta a pedido de los familiares. Fue readmitida cuatro semanas después de su salida del hospital debido a una hinchazón progresiva de la mano derecha y a una sospecha de gangrena en el tercer dedo de la mano derecha. El examen físico reveló una marcada inflamación de la extremidad superior derecha, con una importante congestión venosa local y una evidente necrosis del tercer dedo de la mano derecha. La evaluación ecográfica corroboró la trombosis total de las venas subclavia, axilar y braquial derecha, sin alteración del sistema arterial. El diagnóstico final fue trombocitopenia inducida por heparina. Se decidió cambiar la heparina no fraccionada por heparinas de bajo peso molecular. Un hallazgo adicional fue un tumor de 2 x 3 cm en el seno izquierdo, que a la biopsia dio positivo para cáncer de mama. La paciente solicitó su alta para continuar el tratamiento en casa con enoxaparina por dos meses, seguida de warfarina por cuatro meses adicionales. Sobrevivió dos años más. (AU)^iesThis a case of a 94 years old female with a past history of hypertension, pulmonary fibrosis and congestive heart failure, who was first admitted to the hospital for 16 days. During these first admission she received 3 generation cephalosporine, diureties, IECAS, bronchodilators and heparin non fractionated. She was released at her family request. Readmitted four weeks after her release from the hospital due to a progressive swelling of her right hand and a suspicious gangrene of the third right finger. Physical examination at such time revealed a marked painful swelling of the entire upper night limb, with a prominent local venous congestion and an evident necrosis of the third right finger. Doppler ultrasound showed total thrombosis of the right subclavia, axillary and brachial veins arterial flows were normal. The final diagnosis was thrombocytopenia induced by heparin. It was decided to change a non fractionated heparin by heparin of low molecular weight. An out standing finding on the physical was a 2 x 3 cm lump in the left breast, which biopsy was positive to breast Ca. The patient requested her release from the hospital to continue treatment at home with enoxaparine for two months followed by warfarine for the next four months. Two years this event she survived. (AU)^ien.
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